OLE Health NOTICE OF PRIVACY PRACTICES Effective 8/10/15

THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION.
PLEASE REVIEW IT CAREFULLY!

We make a record of your medical information, and may receive or request similar records from other care providers you have seen, or will see. The law requires us to keep private your medical information, to provide this notice of our legal duties and privacy practices, and to inform you if your protected health information is used or shared incorrectly.

We may disclose your health information to those involved in your treatment. One example of this would be allowing review of your medical record by a specialist that assists us in your care.

We may use or disclose your medical information for payment of our services or in the course of our operations. Examples of this would be sending a report of your treatment or progress to Medicare or your insurance company, or asking you to fill out a sign-in sheet when you visit us that other patients may see.

We may share your medical information with our business associates. One example of a business associate would be a software vendor that helps manage our electronic health records. We have a written contract with each business associate requiring them to protect your privacy.

We may use your medical information to contact you. One example of this would be sending you newsletters or other materials. We may also call and remind you about your appointment. If you are out, we may leave this information on your answering machine or with the person who answers the telephone, unless you tell us in writing not to.

We may contact you to market or sell services or products provided by us or others, as long as we are not paid to do so. If we receive payment for such communications, we must disclose that to you. You also have the right to refuse to receive future marketing communications.

We may use your information, or disclose such information to a foundation related to us, to contact you in an effort to raise money for our operations. You have the right to opt out of receiving fundraising communications. If you receive a fundraising communication, it will tell you how to opt out.

We will not sell your health information without first obtaining your written authorization. We may disclose your medical information to organizations that procure, bank, or transplant organs and tissue. In emergencies, we may disclose your health information to your family or others responsible for your care. If required by law, we will release some or all of your health information to the proper authorities. If OLE Health is sold, your information will become the property of the new owner. Unless this notice allows it, we may not use your health information without your prior written authorization.

You may request in writing that we not use or disclose some or all of your health information as described in this notice. We will let you know if we can fulfill your request. You have a right to know how we use your health information beyond the uses described in this notice.

You may receive communication about your medical information in the reasonable manner you prefer. We will contact you using the communication method, number or system you prefer. You may transfer a copy of your health information to another provider. If you ask us in writing we will send a copy of your health information where you ask.

You may see and receive a copy of your health information. A form for making these requests is available by completing a medical records release form. We may charge for reasonable copying expenses we incur. Tell us the type of file you want for a digital copy and we will try to meet your needs.

You may request in writing an amendment or change to your health information. If you wish to include a statement of change in your file, please give it to us in writing. We may or may not make the changes you request, but will include the statement in your file. If we agree to an amendment or change, we will not remove nor alter earlier documents, but will add new information.

If you make a written request, we will provide an accounting of who we have disclosed your information to. If our privacy and security measures or systems are breached in any way, we will notify you. You have the right to receive a copy of this notice in a paper form.

If you paid out-of-pocket (or in other words, you have requested that we not bill your health plan) in full for a specific item or service, you have the right to ask that your Protected Health Information with respect to that item or service not be disclosed to a health plan for purposes of payment or health care operations, and we will honor that request

If we change any of details of this notice, we will notify you of the changes in writing.

You may file a complaint with the Dept. of Health and Human Services
in writing (Regional Manager, Office for Civil Rights, U.S. Dept. of Health and Human Services, 90 7th Street, Suite 4-100, San Francisco, CA 94103),                                                                                 online (http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/index.html), or as otherwise indicated on the HHS website. You will not be retaliated against for filing a complaint.

Please contact our Privacy Officer at (707) 603-7116, for more information, to make a request, to file a complaint with us, or for assistance regarding your health information.

OLE Health AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD EFECTIVAS 08/10/2015

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER UTILIZADA Y COMPARTIDA Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISE ESTE DOCUMENTO COMPLETAMENTE

Nosotros hacemos un registro de su información médica y usted podrá recibir o solicitar registros similares de otros proveedores de salud que usted ha visto, o que verá. La ley nos obliga a mantener su información médica privada, y proveerle este aviso de nuestras obligaciones legales y las prácticas de privacidad, e informarles si su información de salud protegida es utilizada o compartida incorrectamente.

Nosotros podemos compartir su información de salud a aquellos involucrados en su tratamiento. Un ejemplo de esto sería permitir a un especialista, que nos ayuda con su cuidado de salud, revisar su expediente médico.

Nosotros podemos usar o compartir su información médica para recibir pago por nuestros servicios o en el curso de nuestras operaciones. Ejemplo de esto sería enviando un reporte de su tratamiento o progreso a Medicare o a su compañía de seguro de salud, o si le pedimos que llene una hoja de registro cuando nos visite que otros pacientes pueden ver.

Nosotros podemos compartir su información médica con nuestros socios. Un ejemplo de un socio de negocio sería una compañía de software que ayuda a manejar nuestros registros de salud electrónicos. Nosotros tenemos un contrato por escrito con cada socio obligando que protejan su privacidad.

Nosotros podemos usar su información médica para ponernos en contacto con usted. Un ejemplo de esto sería enviarle boletines y otros materiales. También podemos llamarle y recordarle de su cita. Si usted está fuera, nosotros podremos dejar esta información en su correo de voz o con una persona que conteste el teléfono, a menos que usted nos pida por escrito que no.

Nosotros podemos contactarlo para promocionar o venderle servicios proporcionados por nosotros y otros, siempre y cuando no nos paguen por hacerlo. Si recibimos pago por dicha comunicación, debemos revelar eso. Usted también tiene el derecho a negarse a recibir futuras comunicaciones de mercadeo.

Nosotros podemos usar su información, o compartir dicha información a una fundación relacionada con nosotros, para contactarlo en un esfuerzo para recaudar fondos para nuestras operaciones. Usted tiene el derecho de elegir no recibir comunicaciones sobre recaudación de fondos. Si usted recibe una comunicación para recaudar fondos, la comunicación dirá como seleccionar para ya no recibir dicha comunicación.

Nosotros no venderemos su información de salud sin primero obtener su autorización por escrito. Nosotros podemos compartir su información médica a las organizaciones que procurar, almacenan, o trasplantan órganos y tejido. En caso de una emergencia, podemos revelar su información de salud a su familia u otras personas encargadas de su cuidado. Si es necesario por ley, nosotros daremos una o toda su información de salud a las autoridades correspondientes. Si OLE Health se vende, su información se convertirá en propiedad del nuevo dueño. A menos que este aviso lo permita, nosotros no podremos usar su información de salud sin su previa autorización escrita.

Usted puede solicitar por escrito que no usemos o compartamos parte o toda su información de salud como se describe en este aviso. Nosotros le haremos saber si podemos cumplir con su petición. Usted tiene derecho de saber cómo se utiliza su información de salud más allá de los usos escritos en este aviso.

Usted puede recibir comunicación sobre su información medica en la forma que prefiera, siempre y cuando que sea razonable. Nosotros nos pondremos en contacto con usted usando el método de comunicación, número o sistema que usted prefiera. Usted puede transferir una copia de su información de salud a otro proveedor. Si nos lo pide por escrito, enviaremos una copia de su información de salud donde usted nos pida.

Usted puede ver y recibir una copia de su información de salud. Para hacer estas peticiones necesitan que completar una autorización para compartir expedientes médicos. Es posible que le cobremos por los gastos de copiar si el costo es alto. Indique cual es el tipo de archivo que desea para una copia digital, e intentaremos satisfacer su necesidad.

Usted puede solicitar por escrito una enmienda o cambio a su información de salud. Si usted desea incluir una declaración a su archivo sobre un cambio, por favor haga la declaración por escrito. Nosotros quizás podremos o no hacer esos cambios que usted pidió, pero incluiremos su declaración en su archivo. Si estamos de acuerdo con su enmienda o modificación, no quitaremos ni cambiaremos sus documentos anteriores, pero agregaremos la nueva información.

Si usted hace una petición por escrito, le proporcionaremos a quien le hemos dado su información. Si nuestras medidas de privacidad y seguridad o sistemas son violados en cualquier manera, nosotros se lo notificaremos. Usted tiene el derecho de recibir una copia de este aviso en papel.

Si usted pago de su bolsillo el total por un servicio (o en otras palabras, usted ha pedido que no se mandara su factura a su seguro de salud), usted tiene el derecho a pedir que su Información de Salud Protegida con respecto a ese servicio no sea compartida a su seguro de salud para fines de pago por el cuidado de salud, y nosotros cumpliremos esa petición.

Si cambiamos cualquier detalle de este aviso, nosotros de notificaremos por escrito cualquier cambio.

Usted puede presentar una queja por escrito con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Regional Manager, Office for Civil Rights, U.S. Dept. of Health and Human Services, 90 7th Street, Suite 4-100, San Francisco, CA 94103), por internet (http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/index.html), o como se indique en el sitio de internet del Departamento de Salud y Servicios Humanos. No vamos a tomar represalias contra usted por presentar una queja.

Por favor de contactar nuestro Oficial de Privacidad al (707) 603-7116, para obtener más información, o para hacer una petición, presentar una queja, o para asistencia sobre su información de salud.